炮附子是阳热药，且是至阳至热，而黄芩、黄连和大黄是苦寒下行之药，寒热药并用，这矛盾吗？

(资料图片仅供参考)

事实上，人体的局面是复杂的，寒热并存的情况很常见。比如柴胡汤里就是寒热并存，你看方子里既有生姜这样的热药，也有黄芩这样的寒药。

黄芩、黄连和大黄组成的队伍，在我看来，是一支精兵强将，涤荡上、中和下焦之热的痞结，同时还有表之阳虚，于是炮附子这员猛将也速速去体表补充阳能，该出汗就出汗，该止汗就止汗。

本方名为“泻心”，实则是以苦寒之大黄芩连清热，同时用辛热之附子温阳，达到阴阳平衡。且三黄得附子，其苦寒沉凝不致留滞阴邪，而附子得三黄，其慓悍爆烈不致劫伤津液。

更为独特的是本方的煎服法。大黄黄连黄芩三味，以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，是指三黄不用煎取，且用开水浸泡的时间也不长，为的是只取其轻清之气；附子另煮取汁，取其醇厚之味。

本方中三黄生用，沸水浸渍，是取其轻清之气，以泄上焦之热。尤妙在附子熟用另煎，是取其醇厚之味，以温下焦之寒。如是，阳得附子而复，则恶寒汗出愈；热得三黄而除，则心下痞满自消。

另一个泻心汤，只有两味药，黄连和大黄组成大黄黄连泻心汤。

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

“脉关上浮”，关上是指关或关以上的位置，主人体的中上部，关脉较尺寸浮，是津液向这个部位汇聚，按之濡，也印证有无形之邪热也。热虽无形，然非苦寒以泄之不能去也，故以此汤主之。需要提醒的是用这个方子，脉象应该是偏实的，如果脉象虚衰是不能用的。

《金匮要略》里治心气不足致吐衄（吐血）或流鼻血，或眼睛出血，用三黄泻心汤，就是大黄与黄连、黄芩并用。这里所谓心气不足者，实际上非不足也，如果真的不足，怎么敢泻之呢？则是因上逆冲心，以致心中怔忡不安，呈现出不足的显象。

泻心汤是很重要的方子。为什么说它重要呢，因为它所治的是我们这个时代很典型的病——虚火。准确的来定义是胃虚而有火。我们这个时代缺少运动，口腹之欲不节制，脑力过度开发，思虑多，思则伤脾，这都造成脾胃虚。然后生活节奏快，压力大，熬夜，欲望多，这都造成有火。于是人人都说自己上火，又说身体虚，上的多数就是这种虚火。虚火有些什么具体的表现呢？比方说经常烦躁抑郁失眠；各种莫名其妙的炎症迁延不愈；比方说肠胃总失调，不是便秘就是腹泻，等等，这都有可能是虚火。

这五个泻心汤是根据人体证之变化，津液之进退来处方的。每一个方子对应当下的大局，抓大舍小，以一驭万。具体应用到临证时，需要具体问题具体分析。

我看到经方有其神光，在星星之火处闪耀。

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